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Régime Obligatoire dans le parcours de soins
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Comète-Premia
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| HOSPITALISATIONS |
| • Frais de séjour médical et chirurgical |
80% |
20% |
| • Actes de chirurgie et d'anesthésie dont IVG |
80% |
60% |
| • Bonus Fidélité dépassement d'honoraires (dès la 3e année d'adhésion dans la garantie) (1) |
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| • Actes d'obstétrique |
100% |
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| • Imagerie diagnostique. Actes d'échographie en hospitalisation |
80% |
40% |
| • Forfait journalier hospitalier (2)(3) |
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16€ |
| • Frais d'accompagnant (6) |
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| HONORAIRES ET SOINS MEDICAUX |
| • Consultations et visites de médecins généralistes |
70% |
30% |
| • Consultations et visites de médecins spécialistes |
70% |
30% |
| • Imagerie diagnostique. Actes techniques médicaux . Actes d'échographie |
70% |
50% |
| • Analyses |
60% |
40% |
| • Auxilières médicaux, infirmiers, Kiné |
60% |
40% |
| • Transports en ambulance |
65% |
35% |
| • Honoraires cures thermales acceptées |
70% |
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| PHARMACIE |
| • Vignettes blanches |
65% |
35% |
| • Vignettes bleues |
35% |
65% |
| • Autre pharmacie : pansements, accessoires, petit appareillage et orthopédie |
65% |
35% |
| • Grand Appareillage |
100% |
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| • Prothèse auditive |
65% |
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| OPTIQUE |
| • Verres + Montures (7) |
65% |
35% + 95€ |
| • Lentilles remboursées (7) |
65% |
35% + 95€ |
| • Lentilles non remboursées (8) |
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| • Chirurgie corrective ou réfractive par œil (chirurgie au laser ou lentille intra oculaire) (9) |
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| • Bonus fidélité Optique (dès la 3e année d'adhésion dans la garantie) (10) |
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| DENTAIRE |
| • Soins dentaires |
70% |
30% |
| SOINS PROTHETIQUES (11) |
| • Prothèses dentaires remboursables |
70% |
30% |
| • Orthodontie acceptée SS |
100% |
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| • Prothèses dentaires non remboursées (hors nomenclature) (12) |
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| • Implant Dentaire (12) |
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| • Parodontie (12) |
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| • Bonus Fidélité dentaire (dès la 3e année d'adhésion dans la garantie) (13) |
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| PREVENTION ET FORFAITS |
| • Actes de prévention (14) |
65% |
35% |
| • Sevrage tabagique (15) |
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| • Contraception (16) |
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15€ |
| • Forfait Prescription Pharmaceutique (17) |
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15€ |
| • Forfait Baroudeur (18) |
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30€ |
| • Myriade assistance (Article L221-3) |
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inclus |
• Forfait Bien-être
Séances PowerPlate (19) |
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| • Assur'exam (20) |
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| • Aide à la recherche d'emploi (21) |
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100€ |
| • Pass'sport loisirs (22) |
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inclus |
| • Protection juridique recours médical (Article L221-3) |
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inclus |
| • Pass'étoile (23) |
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inclus |
| • Garantie accident de la vie |
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Option Facultative |
| • Prévoyance Hospitalière Hplus |
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Option Facultative |
| • Journal Mutualiste |
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inclus |
| Renvois |
[1]Bonus fidélité : Forfait annuel par personne protégée acquis après 2 ans d'ancienneté révolus à la garantie sur les dépassements d'honoraires des chirurgiens et anesthésistes restant à charge au delà du remboursement prévu par la garantie
[2]Prise en charge globale : illimitée en chirurgie; limitée par an et par personne à 90 jours en Comète prémia, 100 jours en Comète média et à 120 jours en Comète Maximia pour toute hospitalisation médicale, obstétrique et les séjours dans les services de réadaptation, rééducation et maisons de convalescence faisant suite à intervention chirurgicale; limitée par an et par personne à 30 jours pour les séjours en psychiatrie [3] Forfait à 12 euros en psychiatrie
[6]Prise en charge limitée à 15 jours par hospitalisation
[7]Forfait annuel par personne protégée
[8]Forfait annuel par personne protégée pour les lentilles prescrites et non remboursées par le régime obligatoire
[9]Forfait annuel par œil et par personne protégée acquis après 2 ans d'ancienneté révolus à la garantie
[10]Bonus fidélité par contrat, versé après 2 ans d'ancienneté à la garantie, sur les dépassements restant à charge après intervention de la garantie sur les dépenses en optique, sous réserve qu’aucune des personnes au contrat n’ait eu de dépenses sur le poste global optique dans les 2 ans précédant la date de soins déclenchant le versement du bonus
[11]Remboursement annuel global, tous soins prothétiques confondus (acceptés et refusés), plafonné à 750 euros par an et par personne les 2 premières années suivant l'adhésion à la garantie, puis à 1500 euros par an et par personne protégée les années suivantes
[12]Forfait annuel par personne protégée pour les actes prescrits et non remboursés par le régime obligatoire
[13]Bonus fidélité par contrat, versé après 2 ans d'ancienneté à la garantie, sur les dépassements restant à charge après intervention de la garantie sur les dépenses de soins prothétiques, sous réserve qu’aucune des personnes au contrat n’ait eu de dépenses sur le poste global soins prothétiques dans les 2 ans précédant la date de soins déclenchant le versement du bonus
[14]Selon les dispositions du décret visé à l'article L871-1 du Code de la Sécurité sociale
[15]Forfait annuel par personne protégée pour les traitements par substituts nicotiniques prescrits et non remboursés par le régime obligatoire suivants : patch, gomme, pastille, inhalateur, cigarettes de substitution,
[16]Forfait annuel par personne protégée pour les actes prescrits et non remboursés par le régime obligatoire suivants : pilules contraceptives de 3ème et 4ème génération, anneau vaginal, patchs contraceptifs, préservatifs masculin et féminin, implants contraceptifs, pilule du lendemain
[17]Forfait annuel par personne protégée pour les médicaments avec vignettes conseillé(s) par un pharmacien, non éligibles à un autre forfait dans la garantie et qui n'auront pas été déjà remboursés par le régime obligatoire
[18]Forfait annuel par personne protégée pour les vaccins prescrits et non remboursés par le régime obligatoire suivants dans le cadre d’un voyage à l’étranger : Antipaludéens, typhoïde, hépatite A, miningite à méningocoques, encéphalites à tiques, encéphalite japonaise, fièvre jaune, rage
[19]Forfait annuel par personne protégée pour les actes prescrits et non remboursés par le régime obligatoire suivants : médecines douces (homéopathie, phytothérapie, kinésithérapie, ostéopathie, chiropractie, sophrologie, acupuncture, réflexologie, étiopathie), podologie (bilan podologique et orthoplastie), soins de pédicurie prescrits, conseils diététiques par un professionnel ainsi que les prothèses mammaires et capillaires en complément du remboursement du régime obligatoire, plateau d’accélération (***) limité à 5 séances par an. Les séances doivent être encadrées par un professionnel de santé, ou un coach sportif certifié.
(***) La Power Plate est une plate forme d’accélération dotée d’une fréquence de 25 à 50 Hz capable de reproduire des accélérations allant jusqu’à 6.2 G. Au cours d’un entraînement traditionnel, un muscle ne travaille qu’à 30%de sa capacité, avec les exercices sur Power Plate, celui-ci travaille à 97%. Elle a fait l’objet de 25 études scientifiques qui ont démontré son efficacité. Utilisée pour la préparation, la récupération et la rééducation des sportifs et athlètes de haut niveau, Power Plate est Fournisseur Officiel de la Fédération Française de Ski. En Allemagne La Power Plate est remboursée par la sécurité sociale dans le cadre de la prévention des maux de dos. Technologie de pointe souvent copiée mais jamais égalée, elle a reçu les grand prix de l’innovation TUV, des appareils de beauté et de meilleur appareil anti âge.
[20]Indemnité réservée aux 18/28 ans versée en cas d’accident ou de maladie soudaine survenant pendant une période d’examens et empêchant de se présenter à ces examens tout en provoquant le redoublement
[21]Participation annuelle par personne aux frais de transport et d'hébergement lors des entretien d'embauche
[22]Capital santé additif 800 euros - frais de recherche et de secours 30 000 euros - Assistance rapatriement en inclusion L221-3
[23]Réductions dans les domaines aussi variés que le sport, le cinéma et les loisirs |
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