Mutuelle Masmara au Congo. Mutuelle d’Assurance Santé Matunzo Raisi

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Mutuelle Masmara au Congo. Mutuelle d’Assurance Santé Matunzo Raisi

Présentation de la Mutuelle d’Assurance Santé Matunzo Raisi (MASMARA en sigle)

Mutuelle Masmara La mutuelle d’assurance Santé « Matunzo Raisi » (expression swahili qui signifie Soins de santé aisé) est une mutuelle de santé privée et communautaire fonctionnant en pleine ville de Goma, Province du Nord Kivu, République Démocratique du Congo (RDC), dans la Zone de santé de Karisimbi, Commune de Karisimbi, Avenue Salongo N°21, dans le faubourg de Mabanga-Nord.

Elle vise la promotion de (a) l´accessibilité des soins de santé en général, et ceux de santé de la reproduction en particulier ; (b) et de l’aide humanitaire à tous ses membres par « Solidarité, unité, entraide mutuelle, partage du risque de maladie et auto prise en charge sanitaire » de la population.

Pour le moment la MASMARA utilise six agents qui s’occupent des services aux membres adhérents. C’est une mutuelle de santé organisée et gérée par le Centre Médical « DIMAJELO » qui est l’actuelle structure de soins aux membres adhérents, en attendant la signature des contrats avec d’autres hôpitaux locaux au fur et à mesure que la mutuelle croitra.

Contactez-nous au :

0994226457

0810001475

0853112188

Mutuelle Masmara au Congo.

Ses principaux organes de gestion et de participation communautaire sont dans l’ordre décroisant de pouvoir : le colloque des mutuelles (équivalent au conseil d’administration), l’Assemblée Générale et le Conseil de Gestion. L’adhésion à la mutuelle est volontaire et revêt plusieurs catégories :

1) Individuelle,

2) de groupe familiale,

3) de groupe d’entreprise,

4) de groupe ‘aveugle’ etc.

L’adhésion ‘aveugle’ est celle où une personne physique ou morale de bonne volonté vient payer des frais d’adhésion à un groupe de vulnérables ou d’indigents inconnus en titre charitable et une commission mixte choisit ces membres dans la communauté.

La mutuelle MASMARA a une vocation de couverture nationale, avec une Direction Centrale dont le siège est à Goma, chef lieu de la Province du Nord Kivu.

Crée en Juillet 2011, elle fonctionne présentement avec une Direction Centrale et une mutuelle de site toutes fonctionnant à Goma, la vision étant de s’étendre progressivement dans d’autres provinces et ville du pays. La mutuelle MASMARA est en sa première année d’implantation et en pleine fraiche période de sensibilisation des membres d’Aout à Décembre 2011.

C’est en Janvier 2012 que la mutuelle commencera à prendre en charge les membres malades.

Qu’est ce qu’une assurance santé et quel est son but ?

Une assurance santé est une façon de payer pour les services de santé indirectement au lieu de le faire seulement quand la personne est malade. C’est une solution à l’obstacle financier contre l’accès aux soins de santé. Quand elle donne aussi des avantages d’octroie de crédit à ses membres elle devient une assurance santé et de crédit : C’est le cas pour MASMARA, une mutuelle d’assurance santé à Goma. Les personnes qui appartiennent à une compagnie d’assurance santé payent régulièrement leur cotisation d’assurance à la compagnie ; qu’elles soient malades ou non.

mutuelle d'assurance santé Masmara A tout moment quand elles tombent malades, l’assureur utilise l’argent de la compagnie pour les soigner car elles sont membres contributeurs. Payer son assurance santé vaut plus mieux que payer cash les frais médicaux au moment de la maladie car à travers l’assurance santé chacun contribue à la prise en charge de l’autre par des petits montants abordables payés comme cotisation d’assurance. Donc la somme des cotisations de tous les membres est mise en commun dans le cadre de la solidarité mutuelle entre ses différents membres ; ceux qui sont malades et ceux qui sont bien portants.

Puisque tous les membres ne vont pas tous tomber malade au même moment, l’argent en caisse est utilisé par la mutuelle pour soigner d’abord ceux qui sont tombés malades. Ceci devient une bonne façon :-d’aider ceux-là qui tombent malades sans être en mesure de payer seuls les factures énormes de leurs soins et de rassurer au même moment ceux qui ne sont pas tombés malades qu’ils ont aussi la garantie d’être pris en charge par l’assureur en cas de maladie.

Les gens méritent vraiment d’être informées afin de bien comprendre l’assurance santé et de s’inscrire chez MASMARA. Toujours encourager toute personne non encore affiliée chez MASMARA de vite se hâter pour garantir sa vie, sa santé et celles de sa famille entière.

Comment devient-on membre de MASMARA ?

L’on devient membre de MASMARA en payant ses frais d’inscription et sa prime annuelle d’assurance santé, pour lui et ou pour ses membres de famille (conjoint, enfants légitimes et sous tutelles, vieillards etc.). Une carte de membre est remise au membre en ordre. Les frais d’inscription couvrent les dépenses administratives liées à l’enregistrement du client –impression carte de membre.

La prime d’assurance constitue la provision financière pour les factures éventuelles futures de soins reçus. Toute personne de Goma peut donc bien devenir membre de MASMARA sans discrimination de sexe, de l´age, de tribu, de race, de classe socio-économique, d’appartenance politique, de lieu de résidence ni de religion etc. Quelle est la différence entre client assuré et client non assuré chez MASMARA ? Le client assuré ne paie pas cash tous les frais médicaux au moment où il est soigné car MASMARA participe au paiement de sa facture de soins selon les conditions requises en vigueur. Le client non assuré doit payer cash tous ses frais médicaux.

Où se font soigner les membres de MASMARA ?

Les membres MASMARA sont soignés dans les structures de soins affiliées à elle, mais bien principalement au Centre médical DIMAJELO à Deux Lampes/Ville de Goma, en face de « Church of God Worldwide», Quartier Mabanga Nord, Av Salongo I, N°21.

Quels sont les services couverts par MASMARA pour ses membres?

MASMARA couvre pour ses membres les soins ambulatoires et les soins d’hospitalisation définis dans le paquet couvert par l’assureur. La MASMARA offre les services ci-après:

N°	Nature de soins		% à payer Par MASMARA	% à payer Par le membre
1	Soins de santé primaires		50%	50%
2	Soins ambulatoires		50%	50%
3	Soins d’hospitalisation de 15 jours au max	Salle commune	80%	20%
		Salle semi privée	70%	30%
		Salle privée	60%	40%

En plus MASMARA peut offrir des crédits à ses membres suivant sa capacité financière et conformément aux conditions d’octroie définies dans le ROI de la mutuelle.

Quand est ce qu’un membre commence à bénéficier des services de MASMARA ?

Le membre commence à bénéficier des services de MASMARA après une période d’attente de 4 mois après qu’il est devenu membre pour sa toute première fois. Le but de cette période d’attente est d’empêcher certaines personnes d’adhérer juste quand elles se sentent malades et ont besoin des soins médicaux dans un délai record.

En effet l’esprit de la mutuelle d’assurance santé vise surtout l’intérêt mutuel des autres par solidarité et non pas forcement l’intérêt égoïste du membre.

Quels sont les tarifs actuels de MASMARA ?

Les tarifs seront fixés par l´assemblée générale sur proposition du comité exécutif. Les tarifs de démarrage de MASMARA sont les suivants :

Frais d´inscription

5 $ US par membre

Prime annuelle assurance santé

*10$us par membre singleton

*Pour un ménage, une famille ou un groupe social de plus d’une personne : réduction de 10% du total des couts par personne singleton.

*20$us par personne souffrant d’une maladie chronique ; inscription pour la toute 1ere fois.

Peut on rembourser l’argent à un membre qui n’est pas tombé malade pendant la période couvrant le montant payé ? Non.

Puisque personne ne peut prédire le moment de la maladie et les dépenses qu’elle entraînera, ce n’est donc pas question de demander que l’argent vous soit remboursé quand vous n’etes pas tombé malade au cours d’une année quelconque.

Même si un membre n’est pas tombé malade, il devrait se réjouir de voir qu’il a en revanche contribué aux soins des autres par sa cotisation en titre de solidarité mutuelle.

Aussi on devrait savoir qu´un membre qui n´est pas tombé malade au cours d´une année mutuelle ne perd rien du tout car il garde la garantie d´être pris en charge par MASMARA à tout autre moment de maladie s´il reste toujours membre et paie régulièrement sa prime d´assurance.

Comment les membres participent elles à la gestion de MASMARA ? Chaque membre est de droit participant à l’assemblée générale de MASMARA où il prend part à la prise de décisions de gestion en vu du développement harmonieux de la mutuelle au service du peuple.

Où est basé le bureau de MASMARA ?

Le bureau de MASMARA est basé provisoirement à la cellule médicale DIMAJELO, Quartier Deux Lampes, en face de l’Eglise « Church of God », Quartier Mabanga Nord, Avenue Salongo I, N°21. Passez y pour vous inscrire.

Quand faut il passer pour s’inscrire chez MASMARA ?

Durant la période ouverte d’inscription, de préférence d’Aout à Décembre de chaque année.

Combien de temps couvre l´assurance santé de MASMARA ?

Après payement de la prime annuelle, l´assurance santé offert par MASMARA couvre une année mutuelle allant du 1er Janvier au 31 Décembre.

Conclusion: Vous demeurez incertain de soins médicaux en cas de maladie frappant votre famille et vous-même, Vous en avez mal avec des tentatives fâcheuses et inefficaces d’automédication en cas de maladie, Vous voulez dire aurevoir aux difficultés de payement cash des frais médicaux, véritable casse tête aux chefs de ménages suite au degré prononcé de pauvreté en RDC.

Vous voulez désormais garantir des soins de qualité à vous-même et à vos proches ; Vous voulez participer par solidarité mutuelle à la guérison de votre frère et votre soeur qui pouvait mourir faute de soins de qualité par manque de frais médicaux exigés.

Vous voulez garantir votre santé et celle de vos proches en vous unissant aux autres par solidarité mutuelle car l´union fait la force, Vous voulez élever votre niveau économique à travers les crédits qu’offrirait MASMARA.