Mutuelle familiale. Mutuelle santé des familles

Une mutuelle familiale (ou mutuelle de famille) peut se révéler moins onéreuse que plusieurs complémentaire santé pour chaque membre de la famille. Pour cela, il faut bien étudier le devis santé que vous envoie votre comparateur de mutuelle. Vérifiez et comparez entres les différentes mutuelles et complémentaires santé et déterminez vous même ce qui est le plus avantageux pour vous, soit une mutuelle santé individuelle pour chacun ou une mutuelle familiale.

repartition des pediatres par departement

Le devis des mutuelles qui favorisent les familles
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Orthodontie et Pédiatrie : Cela peut coûter cher aux familles qui ont des enfants de moins de 16 ans

La pédiatrie

La sécurité sociale en bref : les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés, ni par la contribution forfaitaire de 1 euro. Les tarifs conventionnels qui servent de base au remboursement de l'Assurance Maladie évoluent avec l'âge de l'enfant.

Votre enfant est âgé de moins de 2 ans : dans le prix de la consultation d'un pédiatre qui examine un enfant de moins de 2 ans, une partie du tarif de la consultation est prise en charge à 100 %. Elle correspond au forfait pédiatrique enfant (FPE) qui s'élève à 5 €.

Barème SS pour les enfants moins de 2 ans :

Médecin consultéTarifBase du remboursementTaux du remboursementMontant remboursé
Généraliste secteur 128 €28 €70 %19,60 €
Généraliste secteur 2honoraires libres28 €70 %19,60 €
Pédiatre secteur 131 €31 €70 %23,20 €
Pédiatre secteur 2honoraires libres28 €70 %21,10 €

Moins de 2 ans à 6 ans :

Médecin consultéTarifBase du remboursementTaux du remboursementMontant remboursé
Généraliste secteur 126 €26 €70 %18,20 €
Généraliste secteur 2honoraires libres26 €70 %18,20 €
Pédiatre secteur 128 €28 €70 %19,60 €
Pédiatre secteur 2honoraires libres23 €70 %16,10 €

Barème SS pour les enfants de 6 ans à 16 ans :

Médecin consultéTarifBase du remboursementTaux du remboursementMontant remboursé
Généraliste secteur 123 €23 €70 %16,10 €
Généraliste secteur 2honoraires libres23 €70 %16,10 €
Pédiatre secteur 128 €28 €70 %19,60 €
Pédiatre secteur 2honoraires libres23 €70 %16,10 €

Les honoraires des Pédiatres : suite à l'enquête que nous avons menée nous avons pu constater que la grande majorité des pédiatres étaient conventionnés en secteur 1 donc sans application de dépassement d'honoraires.

Nous avons relevé uniquement 60 départements où il y avait une présence de pédiatres appartenant au secteur 2, ce qui leur autorise à appliquer des dépassements d'honoraires tout en ayant une base de remboursement plus faible au niveau de la sécurité sociale.

Quelques exemples de répartition départementale des pédiatres :

DépartementsNombre de pédiatres*Secteur 1Secteur 2Tarif moyen de la CS secteur 2Ratio pédiatres/ 100 000 jeunes*
03 ALLIER660-8.38
11 AUDE1312130 €16.50
22 COTES D'ARMOR22220-16.03
30 GARD25141137 €14.64
38 ISERE 56461042 €17.77
78 YVELINES106485846 €27.51
62 PAS DE CALAIS2421334 €6.18
70 HTE SAONE550----8.59

*sources Ameli.fr et estimation INSEE population des moins de 19 ans en 2009

Les jeunes Yvelinois ont-ils besoin de consulter un pédiatre 4 fois plus que ceux du Pas de Calais? (A ce propos, voir la mutuelle pour les jeunes)

L'indice moyen national de répartition des pédiatres se situe à 17.89 pour 100 000 jeunes avec des extrêmes comme pour la Haute Loire avec 1.90 et les Deux Sèvres 3.50 ou les Hauts de seine 38.62 et Paris 47.76 !

En comparaison avec d'autres spécialistes, les dépassements d'honoraires des pédiatres restent raisonnables sauf pour Paris. Une assurance complémentaire santé ou mutuelle à 200% de la BRSS sera suffisante pour couvrir la majorité des dépassements d'honoraires (200% BRSS équivaut à 56€ de remboursés y comprit le remboursement sécurité sociale pour les enfants de 2 à 6 ans et 46€ pour les 6 ans et plus).

L'orthodontie

La sécurité sociale en bref :

Les traitements d'orthodontie (ODF) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie sous réserve d'obtenir l'accord préalable de cette dernière. Ils doivent être commencés avant le 16e anniversaire de l'enfant. La Base de Remboursement est fixée à 193.50€ pour un semestre. Ce qui est loin de correspondre à la réalité du marché.Une dérogation peut être accordée à titre exceptionnel, pour les enfants de plus de 16 ans qui peuvent bénéficier d'une prise en charge par l'Assurance Maladie pour un semestre de traitement, préalablement à une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires. Ce semestre n'est pas renouvelable.

Une assurance complémentaire santé ou une mutuelle prévoyant une garantie à 100% sur le poste orthodontie de la BRSS ne sert strictement à rien sur le poste orthodontie.

Tarifs et remboursement des traitements d'orthodontie par l'assurance maladie

ActesTarif Base duremboursementTaux deremboursement Montant remboursé
Un semestre d'orthodontieHonoraires libres193,50 €100 %193,50 €
Séances de surveillanceHonoraires libres10,75 €70 %7,53 €
Contention 1ère annéeHonoraires libres161,25 €100 %161,25 €
Contention 2e annéeHonoraires libres107,50 €100 %107,50 €

Un traitement d'orthodontie peut durer jusqu'à 6 semestres, les séances de surveillance sont limitées à 2 par semestre. La retenue de la contribution forfaitaire de 1€ sur les remboursements effectués par la sécurité sociale n'a pas lieu d'être sauf si le traitement ODF est réalisé par un médecin stomatologiste.

Que reste-t-il à charge pour 1 année (2 semestres) d'orthodontie en bénéficiant d'une garantie complémentaire santé à 200% de la BRSS ?

DépartementsPrix moyenRSSR mutuelleR totalReste à charge
03 ALLIER1 308 €387 €387 €774 €534 €
11 AUDE1 116 €387 €387 €774 €342 €
22 COTES D'ARMOR1 084 €387 €387 €774 €310 €
30 GARD1378 €387 €387 €774 €582 €
38 ISERE 1 654 €387 €387 €774 €880 €
78 YVELINES1 614 €387 €387 €774 €840 €
62 PAS DE CALAIS1 180 €387 €387 €774 €406 €
70 HTE SAONE1 100 €387 €387 €774 €328 €

Le reste à charge reste donc élevé, il est certes possible d'augmenter le niveau de la garantie mais la cotisation sera majorée en conséquence. A ce jour au sein d'une même famille les enfants doivent être rattachés au moins à un adulte.

Comment déterminer l'avantage d'une mutuelle individuelle ou d'une mutuelle familiale ?

L'élément le plus important : les besoins de chaque adhérent au contrat.

Mutuelle.com saura vous conseiller pour trouver avec vous et votre famille la solution la plus adéquate. Une question sur votre complémentaire santé ? Nos conseillers sont à votre disposition pour dénicher la mutuelle ou complémentaire santé la plus performante. Trouvez la meilleure mutuelle est souvent plus facile avec un conseiller en protection santé expérimenté. Sachez aussi que Mutuelle.com est partenaire de la carte famille nombreuse.

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