Remboursement optique

Les soins optiques font partie des plus coûteux parmi les dépenses en santé. Donc avant de souscrire à une mutuelle ou à une complémentaire santé, il est important de bien comprendre comment fonctionne un remboursement optique. Jusqu’où s’étend la prise en charge par la sécurité sociale ? Quel remboursement propose la mutuelle ? Quid de l’impact de la réforme 100 % santé sur le remboursement optique ? Nous allons donc tenter de comprendre le remboursement optique

Le remboursement optique par l’Assurance maladie

Le remboursement optique implique souvent l’achat d’équipements optiques (les montures, les verres et les lentilles). L’Assurance maladie prend en charge le remboursement de ces équipements mais seulement sous certaines conditions.

Les conditions et la prise en charge pour les montures :

L’Assurance maladie prend en charge le remboursement optique à condition de présenter une prescription médicale. Elle propose des montures à des tarifs qui ne dépassent pas les 30 €. Pour les moins de 18 ans, la sécurité sociale propose un taux de remboursement de 60 % sur un tarif de base de 30,49 €. Quant au plus de 18 ans, le taux de remboursement est le même, mais avec un tarif de base de 2,84 €. L’écart est donc considérable entre le remboursement pour les majeurs et le remboursement pour les mineurs.

Les conditions et la prise en charge pour les verres :

L’Assurance maladie prend en charge les problèmes de vue qui sont la myopie, la presbytie, l’amblyopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme sur présentation d’une ordonnance. Le taux de remboursement est de 60% mais le tarif conventionné varie entre 12,04 € et 66,62 € selon le niveau de correction.

Les conditions et la prise en charge pour les lentilles :

En ce qui concerne les lentilles, l’Assurance maladie prend en charge le traitement de l’astigmatie, le strabisme, la myopie, l’aphaquie, le kératocône, sous prescription médicale. Le taux de remboursement est également de 60 % pour un forfait annuel basé sur un coût de 39,48€ pour chaque œil.

Le remboursement optique par la mutuelle santé

Le remboursement effectué par la Sécurité Sociale n’est que partielle (60%). Pour une meilleure couverture des dépenses optiques, il faut souscrire à une mutuelle santé. En effet, les mutuelles santés prendront en charge tout ou partie du ticket modérateur, voir même plus par un système de forfait.

Ainsi, les mutuelles se chargent du remboursement des soins d’optique liés aux :

• montures
• lentilles de contact correctrices
• verre correcteurs
• dépassements d’honoraires en fonction des garanties mentionnés dans le contrat
• interventions chirurgicales

Qu’est-ce que la réforme 100 % santé et quels sont ses effets sur le remboursement optique ?

La réforme 100 % santé est un dispositif mis en place par l’Etat pour rembourser totalement certains soins de santé. Ainsi, depuis le 1er janvier 2021, les assurés des mutuelles santé bénéficient d’un large choix d’équipements auditifs, visuels et dentaire avec une prise en charge à 100 %. Les assureurs quant à eux, se doivent d’inclure dans leur contrat au moins une offre de complémentaire 100 % santé.

L’offre optique de la réforme 100 % comprend :

• des verres correcteurs (antireflets, amincis,…)
• 10 modèles pour enfants disponibles en deux coloris
• 17 modèles de montures pour adultes avec deux coloris aux choix