Depuis l’entrée en vigueur de la réforme 100% santé le 1ᵉʳ janvier 2020, le remboursement des lunettes à 100% est devenu une réalité. C’est une avancée majeure, surtout quand on sait combien les lunettes peuvent peser dans le budget des ménages. Cependant, pour bénéficier de ce remboursement intégral, il est essentiel de respecter certaines conditions.

Comment bénéficier d’un remboursement intégral des lunettes ?

Voici les conditions pour un remboursement intégral :

  • Être affilié à la Sécurité Sociale.
  • Avoir une complémentaire santé.
  • Présenter une ordonnance récente (moins de 3 ans) stipulant la nécessité d’une correction pour un ou les deux yeux.
  • La Sécurité Sociale et la mutuelle doivent valider cette ordonnance. Sans cela, l’opticien ne pourra pas vous fournir vos lunettes.

Qui peut prescrire et fournir des équipements optiques ?

Pour rappel, seuls ces 3 professionnels peuvent intervenir pour la prescription et la fourniture d’équipements :

  • L’ophtalmologue : Médecin spécialiste des yeux et de la vision, il prescrit des lunettes ou lentilles après avoir réalisé des examens approfondis. Il réalise divers examens, détecte les troubles liés à la vue et procède à la prescription des traitements médicamenteux nécessaires. Il peut aussi effectuer des interventions chirurgicales sur l’œil.
  • L’opticien : Ce professionnel — du paramédical — fournit les lunettes ou lentilles selon la prescription de l’ophtalmologue. Il peut également effectuer un contrôle de la vue et renouveler les lunettes en cas de besoin.
  • L’orthoptiste : Il se charge de l’exploration, du dépistage et de la rééducation de la vue. Il peut être amené à prescrire une canne blanche avec l’aval du médecin.

Troubles de la vue éligibles au remboursement

En outre, 5 troubles de la vue sont prises en charge lors du remboursement des lunettes :

  • Hypermétropie : C’est un trouble de la vision avec laquelle les objets proches apparaissent flous tandis que ceux éloignés sont vus clairement. Cela se produit lorsque l’œil est trop court par rapport à la puissance de ses composants optiques, faisant converger l’image derrière la rétine plutôt que directement dessus.
  • Myopie : La myopie est caractérisée par une vision floue des objets éloignés, tandis que la vision de près reste nette. Cela est dû à un œil trop long ou à une cornée trop courbée, ce qui fait que les images se forment devant la rétine.
  • Astigmatisme : C’est un trouble causé par une cornée ou un cristallin irrégulièrement courbé. Cela entraîne une vision déformée ou floue à toutes les distances. L’astigmatisme peut coexister avec la myopie ou l’hypermétropie.
  • Presbytie : Il s’agit d’une condition liée à l’âge où l’œil perd progressivement sa capacité à se focaliser sur des objets proches. Cela est dû à la perte d’élasticité du cristallin avec l’âge. La presbytie se manifeste généralement autour de la quarantaine et est souvent corrigée avec des lunettes de lecture.
  • Amblyopie : Également appelée “œil paresseux”, l’amblyopie est un trouble de la vision où un œil ne se développe pas correctement pendant l’enfance. Cela conduit à une vision réduite dans cet œil, même avec des lunettes ou des lentilles de contact.

Quels types de lunettes pour un remboursement en totalité ?

Depuis le 1er janvier 2021, les équipements optiques ont été reclassés et peuvent de ce fait être 100 % remboursés quels que soient vos besoins. On distingue 2 catégories de lunettes remboursables :

Les lunettes et verres de catégorie A

Cette catégorie a été spécifiquement conçue pour garantir un accès à des équipements optiques de qualité sans frais pour le patient.

  • Caractéristiques :
    • Choix Limité, mais Essentiel : La catégorie A propose 17 modèles de montures pour adultes et 10 modèles pour enfants. Bien que le choix soit restreint, ces modèles sont conçus pour convenir à la majorité des visages et des goûts.
    • 2 coloris disponibles : Chaque modèle est disponible en deux teintes, permettant une certaine personnalisation.
    • Qualité Garantie : Malgré le coût réduit, ces lunettes répondent à des normes de qualité strictes pour assurer une correction visuelle optimale.

  • Avantages :
    • Remboursement Intégral : Tous les frais, y compris les verres et les montures, sont couverts à 100% par l’assurance maladie.
    • Zéro Frais Supplémentaire : Le patient n’a aucun frais supplémentaire, rendant les soins oculaires accessibles à tous, quel que soit leur budget.

Les lunettes et verres de catégorie B

Cette catégorie offre une plus grande variété de choix en termes de design, de matériaux et de fonctionnalités, mais peut nécessiter un paiement supplémentaire de la part du patient après remboursement.

  • Caractéristiques :
    • Variété et Personnalisation : La catégorie B englobe une vaste gamme de montures et de verres, permettant aux patients de choisir selon leurs préférences esthétiques et leurs besoins spécifiques.
    • Coûts Variables : En fonction de la marque, du design et des fonctionnalités choisies, les prix peuvent varier considérablement.

  • Avantages :
    • Flexibilité : Les patients peuvent choisir des lunettes qui correspondent exactement à leurs goûts et à leurs besoins.
    • Remboursement Partiel : Une partie des coûts est prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle, mais il est possible qu’un reste à charge subsiste.

Il est tout à fait possible de mixer les éléments des deux catégories. Par exemple, un patient peut choisir des verres de la catégorie A pour bénéficier d’un remboursement intégral, tout en optant pour une monture de la catégorie B qui correspond davantage à ses goûts.

Dans ce cas, seul le coût de la monture pourrait nécessiter un paiement supplémentaire, en fonction des garanties offertes par la mutuelle.

Pour résumer, le choix entre la catégorie A et la catégorie B dépendra des priorités individuelles : économies garanties avec la catégorie A ou plus de choix et de flexibilité avec la catégorie B. Quoi qu’il en soit, la réforme 100% santé a grandement facilité l’accès à des soins oculaires de qualité pour tous.

Quelques exemples de prises en charge 100% santé

Exemple 1 : lunettes haut de gamme

  • Coût total : 500€
  • Monture de haut de gamme : 300€
    • Verres anti-reflets, anti-rayures et amincis : 200€
    • Prise en charge Sécurité Sociale : 30€ (monture : 2,84€ + verres : environ 27,16€ pour une correction moyenne)
  • Prise en charge 100% Santé (complémentaire santé) : 100€ (selon le contrat et les garanties)
  • Reste à charge pour le patient : 370€

Exemple 2 : lunettes avec des verres progressifs

  • Coût total : 400€
  • Monture moyenne gamme : 150€
    • Verres progressifs : 250€
    • Prise en charge Sécurité Sociale : 37,50€ (monture : 2,84€ + verres : 34,66€ pour une correction moyenne)
  • Prise en charge 100% Santé (complémentaire santé) : 120€ (selon le contrat et les garanties)
  • Reste à charge pour le patient : 242,50€

Il est important de noter que ces exemples sont indicatifs, et peuvent varier d’un patient à un autre. Les montants exacts de remboursement peuvent varier en fonction de la correction nécessaire, du type de verre, de la marque de la monture, et surtout des garanties offertes par la mutuelle.

De plus, certaines mutuelles peuvent proposer des forfaits optiques annuels ou bisannuels qui augmentent le montant du remboursement pour les lunettes de catégorie B. Il est donc essentiel de consulter sa propre mutuelle pour obtenir des informations précises sur les remboursements.

Ce qu’il faut retenir du remboursement des lunettes

Le remboursement des lunettes dépend de deux entités principales : la Sécurité Sociale et la mutuelle santé.

  1. Sécurité Sociale : Elle propose un remboursement de base, souvent limité, couvrant une petite partie du coût des montures et des verres, en fonction de la correction.
  2. Mutuelle Santé :
    • Catégorie A : Les lunettes de cette catégorie sont entièrement remboursées, offrant un choix limité de montures et de verres.
    • Catégorie B : Plus variée en termes de design et de fonctionnalités, cette catégorie peut nécessiter un paiement supplémentaire après remboursement.

En bref, pour maximiser le remboursement des lunettes, il est crucial de choisir une mutuelle adaptée à ses besoins. Utiliser un comparateur facilite grandement cette démarche.

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