L’ophtalmologue ou ophtalmologiste est un médecin spécialiste de la santé de l’œil et de la vue. Lors d’une consultation, il diagnostique les problèmes de vision et prescrit les traitements ainsi que le port de dispositifs correctifs comme les lunettes et les lentilles de contact. L’ophtalmologie est une spécialité de chirurgie. Votre ophtalmologiste peut donc opérer l’appareil de vision. Quel remboursement chez un ophtalmologiste ?

Consultation d’un ophtalmologiste : quel remboursement de l’Assurance maladie ?

Comme les gynécologues, les psychiatres et les stomatologues, les ophtalmologues sont des médecins spécialistes. Ils sont consultables sans passer par le médecin traitant. Le respect du parcours de soins coordonné n’est pas remis en cause lorsqu’un assuré se dirige directement vers un ophtalmologiste. C’est ce que l’on appelle l’accès direct spécifique.

Cet accès direct spécifique est néanmoins valable en cas de prescription ou renouvellement de verres correcteurs ainsi qu’en cas de dépistage et suivi du glaucome. Pour tout autre motif, l’assuré doit donc passer par le médecin traitant avant de consulter l’ophtalmologiste. En effet, c’est nécessaire pour respecter le parcours de soins coordonné et obtenir un meilleur remboursement.

À travers l’Assurance maladie; la Sécurité sociale s’occupe de la prise en charge la consultation d’un ophtalmologiste à hauteur de 70% du tarif conventionnel. Même si le cas du patient l’autorise à procéder à l’accès direct spécifique, il doit déclarer un médecin traitant. Si cela n’a pas été fait, le parcours de soins coordonné est considéré comme non respecté. Dans ce cas l’Assurance maladie ne rembourse que 30 % du tarif de base.

Prise en charge d'un ophtalmologiste

Le remboursement de la consultation de l’ophtalmologue par la mutuelle santé

De nos jours, la consultation d’un ophtalmologue coute 30 € minimum pour un spécialiste du secteur 1 ou du secteur 2 adhérent à l’OPTAM. Auprès des cabinets non conventionnés, le tarif peut être plus important car les ophtalmologues qui y officient pratiquent des honoraires libres.

Pour bénéficier d’une meilleure couverture, les assurés ont intérêt à adhérer à une mutuelle santé. Ce sont des établissements privés qui propose les mutuelles santé pour compléter le remboursement de la Sécurité sociale. Les offres diffèrent d’un établissement à un autre mais selon le contrat, il est possible de bénéficier d’un reste à charge zéro, c’est-à-dire de se faire rembourser totalement par l’Assurance maladie et la mutuelle santé.

Quid du remboursement de l’ophtalmologue en cas de chirurgie ?

La chirurgie réfractive de l’œil est une opération chirurgicale prescrite et réalisée par l’ophtalmologiste. Elle permet de corriger efficacement et durablement tous les défauts visuels connus. Dans la plupart des cas, elle permet de ne plus porter de lunettes ou de lentilles de contact. Dépendamment de la gravité du défaut visuel et des techniques utilisées, cette chirurgie coute entre 2000 € et 3000 €. Cette intervention est aujourd’hui considérée comme une opération de confort. L’Assurance maladie ne la prend donc ps. Fort heureusement, de nombreuses complémentaires santé prennent en charge la chirurgie des yeux. Adhérer à une bonne mutuelle santé est donc le seul moyen de se faire rembourser une partie de vos dépenses en cas de chirurgie. Veillez toutefois à bien lire les termes du contrat car certaines mutuelles ne prennent ces interventions chirurgicales en charge que pour des défauts visuels bien précis.

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