Remboursement semelles orthopédiques 

Très efficaces pour réduire les douleurs du pied, les orthèses plantaires ont conquis leur public. En France, environ 300 000 semelles orthopédiques sont ainsi réalisées chaque année par les professionnels de santé. La question du remboursement de ces dispositifs médicaux se pose naturellement.

Qu’est-ce qu’une semelle orthopédique ?

Également appelée orthèse plantaire, la semelle orthopédique est un dispositif médical permettant de rectifier un positionnement anormal du pied. Placée dans la chaussure du patient, elle modifie de façon mécanique l’appui plantaire pour soulager une douleur ou pallier un déficit. Elle améliore ainsi la qualité de vie du patient tout en prévenant le développement d’éventuelles complications.

Le pied se trouvant à la base du système locomoteur, les semelles orthopédiques permettent par ailleurs d’agir sur l’ensemble des articulations basses. Selon l’objectif souhaité, elles peuvent améliorer la stabilité ou la souplesse des chevilles, des genoux ou encore des hanches.

Aujourd’hui, tous les médecins ont la possibilité de prescrire des orthèses plantaires. Depuis 2023, les pédicures-podologues ont également le droit de le faire.

Dans quel cas utiliser une semelle orthopédique ?

Les semelles orthopédiques sont utiles pour atténuer les symptômes plantaires liés à de nombreuses pathologies. Le plus souvent, les professionnels de santé en prescrivent pour :

• Corriger un valgus (déviation vers l’extérieur du gros orteil) ou un varus (déviation vers l’intérieur)
• Corriger un pied creux ou un pied plat.
• Stabiliser des articulations.
• Soulager les douleurs liées à une aponévrosite plantaire.
• Corriger les désaxations.

Certaines populations sont plus sujettes à utiliser des semelles orthopédiques, en comparaison à d’autres. C’est notamment le cas des sportifs, des personnes souffrant de pathologies inflammatoires ou encore des patients diabétiques.

Les orthèses plantaires ne sont en revanche pas indiquées pour l’enfant en bas âge et les personnes souffrant de troubles statiques asymptomatiques.

Comment fabrique-t-on les orthèses plantaires ?

Pour répondre au mieux aux besoins du patient, les orthèses plantaires doivent nécessairement être fabriquées sur mesure par un cabinet spécialisé. La prise d’empreintes s’effectue lors d’un examen podologique, à l’aide d’une plateforme avec capteur de pression, et d’un logiciel spécifique.

Les semelles en ligne, fabriquées en série, ont une valeur médicale réduite. Elles s’adaptent mal à la morphologie spécifique du patient.

Quel est le prix d’une paire de semelles orthopédiques ?

Le prix des semelles orthopédiques varie en fonction des matériaux utilisés, de la technique de fabrication ou encore de la pathologie sous-jacente. Pour une paire d’orthèses plantaires, prévoyez un budget compris entre 115 € et 400 €. Les semelles en liège sont généralement les moins onéreuses.

Faites attention ! Le professionnel chargé de réaliser vos semelles doit impérativement vous remettre un devis détaillé. Ce document comprendra notamment :

• Les caractéristiques techniques des semelles orthopédiques.
• Le prix global demandé.
• Le montant attendu du remboursement.

Si le tarif vous semble excessivement élevé, n’hésitez pas à prendre rendez-vous chez un autre spécialiste.

Pour planifier au mieux votre budget, n’oubliez pas de prendre en compte les frais associés à la fabrication de vos semelles :

• Le tarif de consultation selon le professionnel de santé vous remettant l’ordonnance :
  • 26,5 € pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1.
  • 30 € pour un rendez-vous chez un pédicure-podologue.
• Le coût du bilan orthopédique nécessaire à la fabrication de semelles adaptées à votre morphologie.

Les semelles orthopédiques peuvent-elles être remboursées ?

Toutes les semelles orthopédiques ne sont pas prises en charge par l’Assurance maladie. Pour profiter d’un remboursement partiel, un certain nombre de conditions doivent être réunies. Votre mutuelle santé peut également vous venir en aide.

Quel est le remboursement par la Sécurité sociale ?

En tant que dispositifs médicaux, les semelles orthopédiques peuvent être prises en charge par l’Assurance maladie. Elles doivent pour cela être destinées à :

• Envelopper et compenser les anomalies du pied.
• Soulager les appuis plantaires douloureux.
• Corriger la stabilité du pied ou une anomalie du relief plantaire.
• Corriger un déséquilibre statique et dynamique inférieur à 20 mm.

Dans ces cas de figure, sur présentation d’une prescription médicale, le remboursement s’effectuera à hauteur de 60 % d’un tarif dit de responsabilité. Ce dernier dépend exclusivement de la pointure du patient.

En revanche, l’Assurance maladie ne rembourse pas les semelles orthopédiques :

• Lorsqu’elles sont fabriquées en série.
• Lorsqu’elles sont uniquement destinées à corriger l’inégalité de longueur d’un membre inférieur.

Les semelles proprioceptives à action ascendante par stimulation magnétique ne font l’objet d’aucune prise en charge.

Quel est le remboursement par la complémentaire santé ?

Le montant de prise en charge des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est très inférieur au prix réel de l’équipement. Pour réduire vos dépenses, une solution consiste à souscrire une mutuelle santé proposant des garanties solides sur ce poste de soin.

Malheureusement, toutes ne proposent pas de remboursement mutuelle sur l’achat d’orthèses plantaires. Lorsque c’est le cas, la prise en charge est généralement exprimée dans le tableau de garanties sous l’appellation « Matériel médical » ou « Prothèses et appareillages ».

Le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle peut s’effectuer selon deux mécanismes :

• En pourcentage, sur la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Dans ce cas de figure, le montant de la prise en charge est calculé à partir du tarif de responsabilité. Un remboursement à hauteur de 100 % BRSS signifie que votre mutuelle remboursera vos semelles à hauteur de ce dernier. Pour une paire de semelles de pointure 41, le montant touché sera par conséquent de 11,54 € (28,86 – 17,32).
• En forfait. Le montant du remboursement est alors clairement indiqué dans le tableau de garantie. Il est exprimé sous forme d’un forfait annuel en euros.

Questions fréquente sur le remboursement des semelles orthopédiques

Les semelles achetées en ligne sont-elles éligibles au remboursement ?

L’Assurance maladie prend uniquement en charge les semelles orthopédiques réalisées sur mesure par un professionnel agréé. Les orthèses achetées en ligne n’entrent généralement pas dans cette catégorie. En cas de doute, n’hésitez pas à prendre contact avec votre caisse primaire d’Assurance maladie et votre mutuelle.

Les semelles orthopédiques sont-elles remboursées pour les enfants ?

Les semelles orthopédiques destinées aux enfants peuvent faire l’objet d’un remboursement par l’Assurance maladie. Pour les enfants de 15 ans et moins, la Sécurité sociale prend en charge jusqu’à deux paires d’orthèses par an.

Les semelles orthopédiques sont-elles remboursées en cas de renouvellement ?

Depuis le 14 août 2019, le renouvellement d’une prescription médicale initiale d’orthèses plantaires par un pédicure-podologue fait l’objet d’une prise en charge par la Sécurité sociale.