Remboursement gynécologue

Le gynécologue est un médecin spécialiste que les assurées peuvent consulter sans passer par leurs médecins traitants. Ils pratiquement divers actes et peuvent appartenir à différents secteurs de conventionnement; ainsi il n’est pas toujours possible de prévoir ce que vous allez payer à l’issue d’une consultation. Même si l’Assurance maladie rembourse une partie des honoraires de ce spécialiste, avoir une bonne mutuelle est important pour bénéficier d’une meilleure couverture. Comment se déroule donc le remboursement d’un gynécologue?

Comment la Sécurité sociale rembourse le gynécologue ?

Dispositif mis en place par la Sécurité sociale, l’Assurance maladie rembourse une partie du coût de la consultation d’un gynécologue. Le montant du remboursement est basé sur un pourcentage du tarif de convention qui varie selon l’acte pratiqué et selon le praticien. Pour rappel, les 5 actes pratiqués par le gynécologue sont :

• Le suivi d’une grossesse ;
• Les examens gynécologiques ;
• Les examens de dépistage ;
• Les prescriptions de moyens contraceptifs ;
• Les interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses.

Le remboursement du gynécologue se déroule de cette manière; si la patiente consulte en amont son médecin traitant avant de consulter un gynécologue, ou qu’elle consulte dans le cadre de l’accès direct spécifique après avoir déclaré au préalable un médecin traitant, elle sera remboursée à 70 % du tarif de convention par la Sécu. À noter que l’examen de dépistage n’est pas du tout pris en charge sans ordonnance du médecin traitant.

Si l’assurée consulte directement le gynécologue sans avoir déclaré de médecin traitant, le remboursement de la Sécurité sociale est à hauteur de 30% du tarif de base.

Dans le cadre d’une grossesse, l’Assurance maladie rembourse la patiente à 100% sur ses soins jusqu’au 12^ème jour après l’accouchement. Idem pour les actes relatifs à la fécondation in-vitro, sauf les dépassements d’honoraires, éventuellement.

Les avantages d’une mutuelle sur le remboursement du gynécologue

À titre indicatif, les gynécologues tarifient leurs consultations comme suit :

• Gynécologues du secteur 1 : 30 €
• Gynécologues du secteur 2 : 40 € si adhérent à l’OPTAM et 50 € si non adhérent
• Gynécologues du secteur 3 : 70 €

Quand bien même la sécurité sociale rembourse en partie les consultations du gynécologue, vous aurez toujours à payer la différence. Le secteur du spécialiste et ses éventuels dépassements d’honoraires peuvent donc faire varier le montant. C’est pourquoi une mutuelle santé peut être très utile.

Une bonne mutuelle vous permettra de minimiser vos dépenses. En effet, la majorité des contrats de mutuelle propose des garanties qui couvrent à 100% les montant des actes des gynécologues obstétriciens. Certaines complémentaires santé couvrent tout ou partie des dépassements d’honoraires. C’est très important si vous vous faites ausculter par un gynécologue du secteur 2 ou 3. Pour bien choisir votre mutuelle santé, il faut bien lire les termes des contrats proposés concernant le remboursement du gynécologue. De préférence, vérifiez si les contrats que vous étudiez stipulent un délai de carence. Ce qui est très peu pratique si vous êtes susceptible d’être enceinte dans un avenir proche. Pensez à utiliser notre comparateur de mutuelles en ligne pour trouver la complémentaire santé qui vous sied.