Remboursement pédiatre

Le pédiatre est un médecin dont la formation s’articule autour du suivi médical des bébés, des enfants et des adolescents. Contrairement aux idées reçues, les pédiatres ne s’occupent pas seulement des enfants en bas-âge. Pour les 16 ans et moins, vous pouvez donc choisir un pédiatre comme médecin traitant car ils font office de médecin généralistes pour les patients cette tranche d’âge. En revanche, les médecins généralistes classiques ne font pas de spécialisation en pédiatrie. Alors comment fonctionne le remboursement pour les pédiatres?

Le remboursement pour les pédiatres par la Sécurité sociale

L’Assurance maladie rembourse à 70% les consultations chez le pédiatre. Le calcul se fait sur la base du tarif de convention fixé par la Sécurité sociale. Il s’élève à 32 € pour les enfants de moins de 6 ans et à 28 € pour les enfants de 6 à 16 ans.

Ce sont surtout les pédiatres du secteur 1 qui appliquent ce tarif. En revanche, les pédiatres du secteur 2 peuvent appliquer des honoraires libres, ce qui signifie que leurs consultations coûtent plus cher. Le tarif de base se monte à 28 € pour les moins de 6 ans et à 23 € pour les 6 à 16 ans.

Pour les pédiatres ayant adhéré au contrat d’accès aux soins, les tarifs de base sont identiques à ceux du secteur 1. Ils peuvent cependant appliquer des dépassements d’honoraires maitrisés.

Le rôle de la mutuelle 

Les mutuelles santé proposent des garanties qui varient selon le contrat. Si votre mutuelle vise la couverture totale (à 100%) de vos dépenses en consultation pédiatrique; cela signifie qu’elle remboursera les 30% non couverts par l’Assurance maladie. Si votre pédiatre appartient au secteur 1, vous n’aurez pas de reste à charge.

Cependant, si votre pédiatre appartient au secteur 2 et applique des honoraires en dépassement; il faudra une mutuelle qui couvre davantage pour ne rien avoir à payer. Certains contrats proposent une couverture à 150%, 200% voire 300% le tarif de base.

Comment choisir sa mutuelle pour couvrir les consultations du pédiatre ?

Chaque contrat de mutuelle ou complémentaire santé est différent. Non seulement, le taux de remboursement varie d’un contrat à un autre, les garanties ne sont également différentes. Chaque futur adhérent doit donc examiner ces garanties et tenir compte du profil de leurs enfants; en particulier ceux dont les enfants et ayant droits de moins de 16 ans souffrent d’un problème de santé précis. Généralement, plus le montant de la cotisation augmente, plus le niveau de couverture sera important.

Si vous avez des enfants globalement en bonne santé, une complémentaire santé demeure importante pour minimiser voire rembourser tous les frais de consultations de vos enfants. Il ne faut pas oublier que les enfants doivent être régulièrement auscultés par le pédiatre pendant leurs premiers mois.