Consultations généralistes et spécialistes : les distinctions

Remboursement de la mutuelle sur les consultations généralistes et spécialistes

Les professionnels de santé se divisent en deux groupes : les généralistes et les spécialistes. La rubrique Consultations généralistes et spécialistes de questions réponses permet aux internautes de faire la distinction entre les deux groupes en donnant une explication succincte sur le métier de chacun. Il leur donne aussi une idée sur les remboursements compris dans le contrat de complémentaire santé de la mutuelle.

Parmi la liste non exhaustive des disciplines traitées, cette rubrique définit en termes simples et compréhensibles de tous le rôle d'un médecin ou d'un médecin spécialiste comme l'ophtalmologiste, le cardiologue, le gynécologue-obstétricien, l'urologue, le neurologue, le dermatologue, l'angiologue, le rhumatologue, le pneumologue, l'oto-rhino-laryngologiste, le gastro-entérologue, le diabétologue, le cancérologue ou oncologue, l'allergologue, l'obstétricien et l'ostéopathe.

Le tarif appliqué par chaque professionnel de santé n'est pas le même et dépend du type d'intervention demandé par le patient. La réalisation d'un devis permet de bénéficier d'un tarif avantageux lors d'une consultation générale ou spécialisée.

Remboursement sécurité sociale et consultation des médecins généralistes et spécialistes

Vous avez déclaré votre médecin traitant. Vous consultez votre médecin traitant ou son remplaçant ou un autre médecin en cas d'urgence ou hors résidence*

Médecin consultéTarif consultationBase du remboursementTaux de remboursementMontant remboursé*
Généraliste secteur 123€23€70%15.10€
Généraliste secteur 2Honoraires libres23€23€70%
Spécialiste secteur 128€28€70%18.60 €
Spécialiste secteur 2Honoraires libres28€70%18.60 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 137 €37 €70%24,90 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2Honoraires libres34,30 €70 %23,01 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu'à douze jours après l' accouchement, les bénéficiaires de la CMU. complémentaire ou de l' aide médicale de l' état.

Tarifs des consultations des médecins correspondants

Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin, deux situations peuvent se présenter : - Votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin pour des soins réguliers (exemple : un cardiologue), on parle alors de suivi régulier. - Votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un avis ponctuel. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ».

Médecin consultéTarif consultationBase du remboursementTaux de remboursementMontant remboursé*
Généraliste secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination25€25€70%16.50 €
Généraliste secteur 2Honoraires libres22€70%14.40 €
Spécialiste secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination28€28€70%18.60 €
Spécialiste secteur 2Honoraires libres23€70%15.10 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination41€41€70%27.70 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2Honoraires libres34€3070%23.01 €
Cardiologue secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination49 €49 €70%33.30 €
Cardiologue secteur 2Honoraires libres45€7370%33.01 €

Vous consultez un médecin correspondant spécialiste pour un avis ponctuel

Tarif consultationBase du remboursementTaux de remboursementMontant remboursé*
Spécialiste secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination44€44€70%29.80 €
Spécialiste secteur 2Honoraires libres22€70%29.80 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 ou secteur 2 avec option de coordination55€55€70%37.50 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2Honoraires libres55€70%37.50 €

Vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou vous consultez un médecin spécialiste sans passer par votre médecin traitant

Médecin consultéTarif consultationRemboursement
Médecin généraliste secteur 122 €30 % de 22 € - participation forfaitaire
Médecin généraliste secteur 2Honoraires libres30 % de 22 € - participation forfaitaire
Médecin spécialiste secteur 1de 27 à 32 €30 % de 25 € - participation forfaitaire
Médecin spécialiste secteur 2Honoraires libres30 % de 23 € - participation forfaitaire

Exemple : Lorsque vous consultez directement un médecin spécialiste de secteur 1, vous pouvez payer jusqu'à 32 euros et vous êtes remboursé 14 euros.

Les spécialistes en accès direct autorisé : Gynécologues et ophtalmologues

Vous avez déclaré votre médecin traitant :

Médecin consultéTarif consultationRemboursement
Consultation pour suivi régulier* secteur 1 ou 2 avec option de coordination27 €70 % de 27 € - participation forfaitaire
Consultation en dehors du suivi régulier* secteur 1 ou 2 avec option de coordinationde 27 à 32€70 % de 25 € - participation forfaitaire
Consultation pour suivi régulier* ou autre secteur 2Honoraires libres70 % de 23 € - participation forfaitaire

* Suivi régulier - Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG - Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi du glaucome

Et vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant

Médecin consultéTarif consultationRemboursement
Consultation pour suivi régulier* ou autre secteur 1de 33 €30 % de 25 € - participation forfaitaire
Consultation pour suivi régulier*ou autre secteur 2Honoraires libres30 % de 23 € - participation forfaitaire

* Suivi régulier :

- Gynécologue : contraception, suivi de grossesse, dépistages périodiques, IVG. - Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes, dépistage et suivi de glaucome.